Chirurgies au Laser (Laser de surface = PRK
et le Lasik)
Les techniques chirurgicales décrites ont été approuvées par de
nombreuses sociétés scientifiques et objectives ; le texte
utilisé est celui qui a été recommandé par la BSCRS (Belgian
Society of Cataract & Refractive Surgeons) dans ses brochures sur
la chirurgie de l’œil, fruit d’un travail de collaboration entre
plusieurs médecins ophtalmologues.
La BSCRS compte 426 membres, tous médecins ophtalmologues.
Ces deux techniques sont les plus fréquemment
pratiquées en chirurgie réfractive. Chirurgie réfractive
signifie chirurgie d'une erreur de réfraction, soit la
myopie, l'hypermétropie et/ou l'astigmatisme. Ces deux
techniques nécessitent un appareil sophistiqué,
techniquement très avancé, le laser excimer.
 Ce
laser excimer ablate, ce qui veut dire enlève du tissu,
dans la partie centrale de la cornée pour un myope, ou
en périphérie, pour un hypermétrope. Les
zones ablatées peuvent être mélangées
pour traiter l'astigmatisme.
Le laser excimer moderne est équipé d’un système de guidage, qui
assure un centrage parfait du traitement, même si le patient a des
difficultés à fixer le point indiqué. En outre, un système de
reconnaissance irienne, extrêmement précis, assure la parfaite
correspondance (alignement) entre l’œil examiné en préopératoire
avec les techniques de topographie cornéenne et d’abérrométrie, et
l’œil opéré.
 Pour les deux techniques (Lasik et PRK), le patient est allongé
sur une table, sous le laser, et doit fixer une lumière
clignotante durant le traitement. Il est important de rester calme
et immobile, afin de faciliter le travail du chirurgien. Voici
une rapide description des deux techniques :
- PRK : l'ablation
a lieu à la surface de la cornée ; le chirurgien
doit d'abord " dégager " l'épithélium,
ce qui prend une minute ; après le laser peut traiter cette
nouvelle surface et effectuer la correction souhaitée.
Le traitement est rapide, moins d'une minute, et non douloureux.
Enfin, après le traitement laser, l'œil sera protégé
par une lentille de contact-pansement, ou par un véritable
pansement. Deux variantes à cette technique : l’Epi-Lasik, ou l’épithélium est enlevé par un instrument particulier, et le Lasek, ou l’épithélium est récliné suite à l’imprégnation d’une solution alcoolisée.
- Lasik
: ici l'ablation est réalisée à l'intérieur
de la cornée. La première étape est donc
de réaliser un " flap " ou volet cornéen,
à l'aide d'un instrument spécial, appelé
microkératome, et d'ouvrir ce flap, exactement comme on
ouvre le capot d'une voiture. La seconde étape est de traiter
avec le laser sur le lit cornéen résiduel. Après
l'ablation, le volet cornéen est remis en place, et l'interface
est rincé. Le volet adhère de lui-même, donc
quelques minutes seront nécessaires afin d'être sûr
que le volet tienne bien en place. Le patient est contrôlé
30 minutes après la chirurgie, pour vérifier que
le volet est parfaitement positionné; ensuite il pourra
quitter les lieux. Une coque protectrice devra être portée
jour et nuit pendant 3 jours, et la nuit pendant une semaine.
Le traitement n'est pas douloureux.
Il est également possible de réaliser le volet cornéen à l’aide
d’un autre laser, que l’on appelle « Femtosecond ». Il s’agit
d’une technique où le microkératome décrit plus haut est remplacé
par ce laser, ce qui peut être intéressant dans certains cas.
Indications de la chirurgie correctrice
au laser ou de la chirurgie réfractive
Risques de la chirurgie réfractive
Remboursement et critères particuliers
Traitements " sur mesure " ou
personnalisés et analyse " wavefront "
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